【命悬胰腺】急性胰腺炎，那些你该了解的事儿

来源/福建消化内镜在线 ( fjxhnjzx )

文：曾静慧

  29岁的小刘结婚，在大喜的日子多喝了几杯，夜里突发呕吐、上腹痛，自行服用胃药、止痛药后，谁知疼痛不仅没有缓解，反而越来越剧烈，人蜷缩成一团，直冒冷汗，呻吟不止。家人急忙把新郎送到急诊，一查怀疑是胰腺炎，紧急入住消化内科，结合患者病史及相关检查结果，医生诊断为重症急性胰腺炎，下了病危通知，经过紧急胃肠减压、抗炎、抑制胰腺分泌、CRRT及呼吸机辅助通气等一系列抢救治疗，新郎官好不容易度过了难关。

      终于出院了，瘦了快十几斤的新郎官后怕地说：“走了一遭鬼门关，差点喜事变丧事”，非常感谢消化内科的医生让他“起死回生”。那么，我们就来说说这个可怕的急性胰腺炎吧。

01

什么是胰腺炎？

     胰腺是体内重要的消化器官，可以分泌多种消化酶，如胰蛋白酶、淀粉酶等。急性胰腺炎是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤即“胰腺自己消化自己”。

02

急性胰腺炎的病因

     1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道蛔虫症等。这在我国是胰腺炎最常见的发病原因。

     2、高脂血症：主要是高甘油三酯血症。近年来随着我国人民生活水平的提高，肥胖人群增加，这种原因也越来越常见。

     3、酗酒和暴饮暴食。  

     4、其他：药物、吸烟、其他内分泌与代谢障碍（如高钙血症）、胰管阻塞、手术与创伤、细菌和病毒的感染、血管疾病甚至基因突变也可以引起胰腺炎。

      5、特发性胰腺炎（病因不明）。

03

急性胰腺炎分型

按病情轻重分类：

按病理类型分类

04

怎样简单判断自己患上胰腺炎

 当酗酒或者饱餐后突发腹痛，部位常为上腹部、肚脐上方，持续性，程度逐渐加重，有时向背部反射，伴有恶心、呕吐等。出现这种状况一定要及时就医。

     临床体征方面, 轻症者仅表现为轻压痛, 重症者可出现腹膜刺激征、腹水、Grey-Turner征、Cullen征等。

     出现上诉症状就是急性胰腺炎了吗？

     当然不一定。

     急性胰腺炎的确诊不仅需要依靠临床表现，还需要抽血化验血淀粉酶、脂肪酶等实验室指标，完善腹部彩超或者腹部CT来观察胰腺形态结构及坏死程度。甚至有的还需要做其他检查来辅助诊断急性胰腺炎的严重程度及其他器官受累情况，进行针对性治疗。

     急性胰腺炎的确诊需要满足下列任意两点：①急性、持续性中上腹痛；②血淀粉酶或脂肪酶大于正常值上限3倍；③典型的影像学改变。

05

急性胰腺炎怎么治疗？

       目前尚无针对急性胰腺炎的特效药物。轻症急性胰腺炎（MAP）的治疗以禁食、抑酸、抑酶及补液治疗为主。

    对于中度重症急性胰腺炎（MSAP） 及重症急性胰腺炎（SAP），除了以上基础治疗还需要根据实际情况采取器官功能维护:如呼吸机辅助通气、持续性肾脏替代治疗(CRRT)等、应用抑制胰腺外分泌和胰酶的抑制剂、早期肠内营养、合理使用抗菌药物、伴发胆总管结石嵌顿且有急性胆管炎的需行ERCP术解除胆道梗阻、处理局部及全身并发症、镇痛等措施，甚至有的如腹腔高压无法保守治疗控制，可考虑外科手术。

     胰腺炎可轻可重，怀疑胰腺炎的时候一定要及时就诊！“命悬胰腺”，你和死神之间也许也就一杯酒的“距离”。

（以上图片来自于网络，如有侵权，请联系作者）

参考文献

[1]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南(2014)[J].中华普通外科杂志,2015,30(1):69-72.

[2]Working Group IAP／APA Acute Pancreatitis Guidelines．IAP／APA evidence．based guidelines for the management of acute pancreatitis [J]．Pancreatology，2013，13(4 Suppl 2)：el-15．

[3]杜奕奇,陈其奎,李宏宇,曾悦. 中国急性胰腺炎诊治指南(2019年,沈阳)[J]. 临床肝胆病杂志,2019,12:2706-2711.

[4]王鹏旭,尚东. 急性胰腺炎的国内外主要指南分析[J]. 肝胆胰外科杂志,2017,01:1-5.

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